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Mielogramma: decifrare i risultati

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Il calcolo del numero assoluto di mielokaryocytes e megakaryocytes con diluizione del midollo osseo non viene effettuato in tutti i laboratori, pertanto, spesso lo studio del midollo osseo è limitato solo allo studio degli strisci con il calcolo del mielogramma. Un mielogramma è la percentuale di vari mielokaryocytes.

I preparati di midollo osseo fissi e colorati vengono esaminati per primi sotto basso ingrandimento. Allo stesso tempo, valutare:

  • Cellularità del midollo osseo - corrisponde alla norma o differisce da quella (ipercellulare, ricca, ipocellulare, midollo osseo magro). Nei laboratori in cui la conta dei mielocariociti non viene eseguita nella camera di Goryaev, a volte sorgono difficoltà nel valutare la cellularità del midollo osseo. Allo stesso tempo, è conveniente avere a portata di mano macchie colorate di sangue periferico con un livello di globuli bianchi corrispondente ai limiti superiore e inferiore della norma degli elementi nucleari del midollo osseo - per confronto. Questo può aiutare a dare una conclusione indicativa sulla cellularità del midollo osseo (ad esempio, vicino al bordo superiore o inferiore della norma),
  • monomorfismo o polimorfismo del midollo osseo,
  • il numero di megacariociti, se vengono conteggiati in questo laboratorio in uno striscio (vedi conteggio dei megacariociti),
  • la presenza di nidi di cellule tumorali (metastasi) o l'identificazione di cellule giganti (Gaucher, Niman-Peak, ecc.),
  • aree del farmaco adatte a contare i mielogrammi ad alto ingrandimento (una zona a strisci sottili con la posizione dei globuli rossi separatamente l'una dall'altra e un numero sufficiente di cellule di prova).

Quindi i farmaci vengono esaminati con lente ad immersione. Allo stesso tempo, vengono effettuati conteggi differenziali dei mielocariociti (le caratteristiche morfologiche delle cellule reticolari e le caratteristiche morfologiche delle cellule germinali mielocitiche sono descritte negli articoli pertinenti). Tutte le celle consecutive in diverse parti dello striscio vengono conteggiate in una riga (se sono presenti più sbavature, considerare le celle in diverse sbavature) con un numero totale di almeno 500, quindi viene visualizzata la percentuale di celle.

Il risultato del conteggio dei mielogrammi dovrebbe includere i seguenti tipi di celle:

  • esplosioni indifferenziate,
  • tutte le cellule del germe granulocitario (in questo caso, tutte le cellule delle file neutrofile ed eosinofila sono conteggiate separatamente, così come il numero totale di cellule in ciascuna riga, i basofili sono generalmente considerati il ​​numero totale),
  • tutte le cellule di un germe monocitico,
  • tutte le cellule del germe linfoide,
  • tutte le cellule del germe eritroide e la loro somma (i megaloblasti, se presenti, sono considerati separatamente dai normoblasti),
  • cellule reticolari (tutte sono considerate come un numero).

Separatamente, il numero di mitosi viene contato sulla carta. Sono espressi per 100 celle in ogni riga.

Rapporto leuco-eritroblastico

Rapporto leuco-eritroblastico (L / E) viene calcolato come rapporto tra la somma della percentuale di tutti i leucociti (inclusi granulociti e agranulociti - monociti, linfociti, plasmacellule) e il contenuto totale di tutti gli elementi nucleari della serie eritroide - dai pronormoblasti alle forme mature. Negli adulti sani, il rapporto leuco-eritroblastico è 2,1 - 4,5.

Aumento del rapporto leuco-eritroblastico con un ricco midollo osseo, indica iperplasia delle cellule leucopoiesi (che è tipica per leucemia (LMC, CLL), infezioni, intossicazioni e altre condizioni) e con un midollo osseo scarso - sulla soppressione del germoglio rosso (anemia ipoplastica).

Diminuzione del rapporto leuco-eritroblastico con midollo osseo ricco si osserva con anemia emolitica, insorgenza di anemia sideropenica, anemia postemorragica e megaloblastica, con scarso midollo osseo - con agranulocitosi.

Va notato che con l'ipoplasia e l'aplasia del midollo osseo, quando il numero di cellule e leucopoiesi ed eritropoiesi sono ridotti, il rapporto leuco-eritroblastico può rientrare nei limiti normali.

Indice di maturazione dei neutrofili

Neutrophil Ripening Index (ISN) esprime il rapporto tra giovani granulociti neutrofili e maturi ed è calcolato dalla formula:

(promyelocytes + mielocytes + metamyelocytes) / (stab neutrophils + neutrophils segmentato).

Normalmente, questo indice è 0,5 - 0,9.

Diminuzione dell'indice di maturazione dei neutrofili può essere dovuto a una significativa miscela di sangue periferico.

Aumento dell'indice di maturazione dei neutrofili con midollo osseo ricco può essere osservato con LMC, intossicazione da farmaci, con midollo osseo scarso - è raro (con rapida eliminazione delle forme mature).

Indice di maturazione degli eritrocariociti

Indice di maturazione dell'eritrokaryocyte (ISE) - il rapporto tra il numero di normoblasti contenenti emoglobina (e in casi patologici - megaloblasti) e il numero di tutte le cellule del germe eritroide:

(policromatophilic + oxyphilic normoblasts) / (eritroblasti + pronormoblasti + tutti i normoblasti).

L'ISE normale è 0,7 - 0,9.

Riduzione dell'indice di maturazione degli eritrocariociti osservato con carenza di ferro e piombo anemia, talassemia, emoglobinopatie e altre condizioni (quando vi è una violazione della sintesi dell'emoglobina).

I risultati dell'esame del midollo osseo sono presentati sotto forma di un modulo. A seconda delle esigenze del laboratorio da parte dei medici, delle condizioni di laboratorio "locali", la forma e la sequenza di compilazione del modulo possono variare considerevolmente da un laboratorio all'altro, ma di solito il modulo è costituito da due parti: digitale e descrittiva. I risultati del conteggio dei mielogrammi costituiscono la parte digitale del modulo. Qui, oltre ai risultati dello studio, dovrebbero essere indicati i valori normali di tutti gli indicatori.

Midollo osseo

La composizione cellulare del midollo osseo è normale (secondo V.V. Sokolov e I.A. Gribova, 1972)
Elementi cellulariContent,%
valori mediLimiti di vibrazione
Cellule reticolari0,90,1 - 1,6
esplosioni0,60,1 - 1,1
mieloblasti1,00,2 - 1,7
neutrofilipromielociti2,51,0 - 4,1
mielociti9,66,9 - 12,2
metamielociti11,58,0 - 14,9
pugnalata18,212,8 - 23,7
segmentato18,613,1 - 24,1
Tutti gli elementi neutrofili60,852,7 - 68,9
Eosinofili di tutte le generazioni3,20,5 - 5,8
Basofili di tutte le generazioni0,20,0 - 0,5
eritroblasti0,60,2 - 1,1
Pronormoblasty0,60,1 - 1,2
normoblasts:basofili3,01,4 - 4,6
polychromatophil12,98,9 - 16,9
oxyphilous3,20,8 - 5,6
Tutti gli elementi eritroidi20,514,5 - 26,5
monociti1,90,7 - 3,1
linfociti9,04,3 - 13,7
Plasmacellule0,90,1 - 1,8
Conteggio dei mielocariociti
(in migliaia in 1 μl)
118,441,6 - 195,2
Rapporto leuco-eritroblastico3,32,1 - 4,5
Indice di maturazione dei neutrofili0,70,5 - 0,9
Indice di maturazione degli eritrocariociti0,80,7 - 0,9

Sotto la parte digitale del modulo è una parte descrittiva con conclusioni. Prima di trarre una conclusione definitiva sullo stato del midollo osseo, è necessario correlare i dati ottenuti con la norma e con i risultati di uno studio del sangue periferico. In alcuni casi, è necessario decidere se il midollo osseo è diluito con il sangue, poiché è impossibile valutare in modo affidabile l'ematopoiesi del midollo osseo con un farmaco altamente diluito con sangue periferico. In tali casi, si consiglia la puntura ripetuta.

Segni di diluizione del midollo osseo nel sangue periferico:

  • punteggiato povero
  • il punteggiato è rappresentato principalmente da cellule ematiche periferiche mature, il rapporto tra neutrofili e linfociti che si avvicinano al sangue periferico,
  • sono presenti singoli eritrocariociti nel punteggiato e il sangue periferico non mostra anemia,
  • il rapporto leuco-eritroblastico è aumentato, l'indice di maturazione dei neutrofili è ridotto,
  • singoli megacariociti nella preparazione o la loro completa assenza e il numero di piastrine nel sangue periferico è normale.

Nella narrazione, presta attenzione ai seguenti punti:

  • cellularità midollo punteggiato
  • composizione cellulare - monomorfo o polimorfico, se monomorfo, quindi quali cellule sono rappresentate principalmente (scoppio, linfoide, plasma, ecc.) o si nota metaplasia totale,
  • tipo di emopoiesi (normoblastico, megaloblastico, misto), se ci sono elementi megaloblastici, indicare in percentuale,
  • valore dell'indice leuco-eritroblastico, in caso di deviazione dalla norma, spiegare a causa di quali elementi.

Germoglio mieloide:

  • la dimensione del germoglio (entro limiti normali, la fila è ben definita, ristretta, ridotta, rappresentata da singole cellule, iperplastica, irritata, ecc.),
  • caratteristiche di maturazione (con normale maturazione, con un ritardo nella maturazione su forme giovani, con maturazione asincrona del nucleo e citoplasma, con una predominanza di forme mature di neutrofili),
  • la presenza di alterazioni degenerative (granularità tossica dei neutrofili, vacuolizzazione, ipersegmentazione, citolisi, carioressis, ecc.)
  • la presenza di anomalie costituzionali dei granulociti,
  • il numero di mitosi per 100 cellule,

Germoglio eritroide:

  • la dimensione del germoglio (entro limiti normali, la fila è ben definita, ristretta, ridotta, rappresentata da singole cellule, iperplastica, irritata, ecc.),
  • caratteristiche di maturazione (con normale maturazione, con un leggero ritardo nella maturazione, con un moderato ritardo nella maturazione, con un forte ritardo nella maturazione, con maturazione asincrona del nucleo e del citoplasma, con una predominanza di normoblasti ossifilici),
  • la presenza di forme patologiche di eritrokaryocytes (megaloblasti)
  • la presenza di forme patologiche di globuli rossi (anisocitosi, anisochromia, poikilocitosi, inclusioni patologiche nei globuli rossi),
  • il numero di mitosi per 100 cellule,

Germe megacariocitico:

  • la dimensione del germe (entro limiti normali (5-12 megacariociti in 250 campi visivi), ristretta, ridotta, rappresentata da singole cellule, iperplastica, irritata, ecc.),
  • caratteristiche di maturazione (con normale maturazione, con maturazione ritardata (aumento o predominanza di forme basofile), con maturazione asincrona del nucleo e del citoplasma, con una predominanza di forme ossifiliche),
  • la presenza di alterazioni degenerative,
  • la presenza o l'assenza di granularità nel citoplasma,
  • grado di legatura piastrinica (moderato, assente, ridotto, aumentato, eccessivo),
  • il numero e la natura delle piastrine autoportanti (assenti, singole, piccole, moderate, significative, situate in piastre, gruppi o cluster separati),
  • caratteristiche della morfologia piastrinica (aumento del numero di forme giovani, vecchie o degenerative, forme di irritazione, presenza di piastrine giganti, agranulari, anisocitosi piastrinica).

Se il numero di esplosioni nel punteggiato supera la norma, è necessario descriverle: la forma e le dimensioni delle cellule, la natura del citoplasma (numero, colore, presenza di granularità o barre di Auer, vacuoli), il nucleo (dimensioni, forma, colore, struttura della cromatina), nucleoli (presenza, quantità , dimensione, forma, colore). Quando si conducono studi citochimici di esplosioni, i loro risultati sono presentati in una forma.

Con un aumento delle cellule plasmatiche negli strisci, dovresti indicare

  • posizione (uniformemente sopra la preparazione, in gruppi o in gruppi separati),
  • dimensioni delle cellule (principalmente grandi, medie o piccole, polimorfiche),
  • contorni citoplasmatici (smerlati, lisci),
  • colorazione del citoplasma (debole, moderata, fortemente basofila),
  • la presenza di inclusioni o granularità nel citoplasma (scarsa, moderata, abbondante),
  • posizione centrale (centrale, eccentrica),
  • struttura della cromatina (granulare finemente granulare o grosso, ciottolo, ecc.),
  • la presenza di cellule multinucleate e fiammeggianti.

Se viene trovato un tipo non identificabile di cellule in un puntato di midollo osseo, è necessario descriverle secondo i seguenti criteri:

  • dimensione e forma delle cellule, tipo di generazione - micro-, meso-, macrogenerazione, tipi misti, ecc.,
  • rapporto nucleare-citoplasmatico (alto, medio, basso o spostalo a favore del nucleo o del citoplasma),
  • citoplasma - volume (abbondante, moderato, scarso, quasi non rilevabile - "cellula olonucleare"), chiarezza dei confini (chiaro, sfocato, ci sono spazi vuoti, non visibili dappertutto), contorni (pari, smerlato, ecc.), colore (blu, grigio-blu, rosa, rosa-viola, basofilo), in quanto è colorato (uniformemente, in modo non uniforme, vitreo, presenza di schiarimento perinucleare), presenza di granularità (abbondante, magra, che copre il nucleo, grande, polverosa, calibro singolo, ecc. ), inclusioni, vacuoli,
  • nucleo - numero (cellule singole o multinucleate), posizione (al centro, eccentrica, occupa quasi l'intera cellula), dimensione (piccola, media, grande, gigantesca), forma (rotonda, ovale, poligonale, allungata, a forma di fagiolo, a forma di club, divisa , sotto forma di laccio emostatico contorto, ecc.), colorabilità (ipocromia, ipercromia, anisochromia, uniformemente colorata), presenza di figure di fissione,
  • struttura della cromatina - finemente dispersa, omogenea, a ciclo delicato, a grana fine o a grana grossa, ciottolo, condensazione della cromatina lungo il bordo della membrana nucleare, ecc.,
  • nucleoli - presenza (sì, no), quantità, forma (rotonda, irregolare), dimensioni, colore, nitidezza dei confini, gravità del rullo perinucleare.

Alla fine della narrazione, se i dati lo consentono, viene fatta una presunta diagnosi di laboratorio. Le strisci di midollo osseo sono etichettate e archiviate.

Riferimenti:

  • L.V. Kozlovskaya, A. Yu. Nikolaev. Un manuale sui metodi di ricerca in laboratorio clinico. Mosca, medicina, 1985
  • Linee guida per la diagnostica clinica di laboratorio. (Parti 1 - 2) Ed. prof. M.A. Bazarnova, Accademico dell'Accademia di Scienze Mediche dell'URSS A.I. Vorobyov. Kiev, "Vishka school", 1991
  • Manuale dei metodi di ricerca in laboratorio clinico. Ed. E.A. Kost. Mosca "Medicina" 1975
  • Guida alle esercitazioni pratiche nella diagnostica clinica di laboratorio. Ed. prof. M.A. Bazarnova, prof. V.T. Morozova. Kiev, "Vishka school", 1988
  • N. B. Protopopova, D. A. Grishchenko, O. Yu. Izyurova, E. M. Fedina - Un algoritmo per lo studio dei preparati del midollo osseo - Rivista del capo della Commissione amministrativa centrale n. 1, gennaio 2006

Morfologia delle cellule germinali megacariocitiche

I megacarioblasti sono le cellule madri della serie megacariocitica. Dimensioni: circa 20 micron. L'anima è rotonda, con una struttura di cromatina a maglie sottili, a volte tessuta a forma di palla. La struttura del nucleo è più grossolana di quella di un'esplosione indifferenziata; i nucleoli sono spesso visibili. Il citoplasma è basofilo, granulare, ha l'aspetto di un bordo stretto. Spesso i contorni delle cellule sono irregolari, con processi di citoplasma e formazione di placche "blu".

sezione: Gemotsitologiya

Morfologia reticolare delle cellule stromali

Cellule reticolari di dimensioni piuttosto grandi (18-30 micron). Il nucleo è rotondo o ovale, la struttura del nucleo è traforata, a volte non uniformemente filamentosa e ricorda il nucleo di un monocita; può contenere 1-2 nucleoli. Il citoplasma è abbondante, molto spesso con bordi sfocati, spesso trattati, è dipinto in blu chiaro o di colore blu-grigiastro, a volte contiene una granularità azurophilica polverosa. Normalmente, queste cellule sono contenute in una piccola quantità nella puntura del midollo osseo.

sezione: Gemotsitologiya

Conteggio dei mielocariociti

Per contare i mielocariociti, il puntato di midollo osseo viene allevato 200 volte. Per questo, 0,02 ml di puntato vengono aggiunti a 4 ml di una soluzione al 3-5% di acido acetico. Il contenuto della provetta viene accuratamente miscelato e riempie la camera Goryaeva. Dopo la subsidenza degli elementi sagomati (dopo 1 - 2 min), i mielocariociti vengono contati in 100 quadrati grandi (simili al calcolo del numero di leucociti nel sangue periferico).

sezione: Gemotsitologiya

Morfologia delle cellule germinali dei monociti

Monoblast: la cellula madre della serie monocitica. Dimensione 12 - 20 micron.Il nucleo è grande, spesso rotondo, a maglia morbida, di colore viola chiaro, contiene da 2 a 3 nucleoli. Il citoplasma monoblast è relativamente piccolo, senza granularità, dipinto in toni bluastri.

sezione: Gemotsitologiya

Che cos'è un mielogramma?

Un mielogramma è il dato di un esame microscopico ematologico ottenuto a seguito di una puntura del midollo osseo rosso.

Lo scopo dell'analisi è di valutare la composizione qualitativa e quantitativa delle cellule del midollo osseo (tessuto mieloide), la percentuale di vari mielocariociti.

Il contenuto di cellule del midollo osseo è un riflesso della funzione ematopoietica del corpo umano. In esso, la formazione, la maturazione (differenziazione) delle cellule progenitrici del germe mieloide dell'ematopoiesi - elementi formati del sangue - avviene:

Qualsiasi cambiamento da parte dell'ematopoiesi si riflette nel mielogramma, in base al quale viene valutata la presenza di una patologia del sistema sanguigno, vengono valutati i tipi di ematopoiesi, la dinamica della malattia, viene prescritto il trattamento ricevuto e il trattamento viene adattato.

Per la valutazione più completa dello stato del sistema ematopoietico, i dati del mielogramma ottenuti devono essere valutati insieme all'analisi clinica generale dettagliata del sangue periferico.

Tassi di mielogramma

Normalmente, nei campioni di midollo osseo non è consentito più dell'1,7% di cellule blast.

Cambiare anche un solo indicatore mielogramma è un'indicazione per un ulteriore esame più dettagliato dei pazienti.

I seguenti sono normali valori di mielogramma:

Elementi cellulariIl contenuto della cella,%
esplosioni0,1-1,1
mieloblasti0,2-1,7
Cellule neutrofile:
promielociti1,0-4,1
mielociti7,0-12,2
metamielociti8,0-15,0
pugnalata12,8-23,7
segmentato13,1-24,1
Tutti gli elementi neutrofili52,7-68,9
Eosinofili (tutte le generazioni)0,5-5,8
basofili0-0,5
eritroblasti0,2-1,1
Pronormotsity0,1-1,2
normocytes:
basofili1,4-4,6
polychromatophil8,9-16,9
oxyphilic0,8-5,6
Tutti gli elementi eritroidi14,5-26,5
linfociti4,3-13,7
monociti0,7-3,1
Plasmacellule0,1-1,8
Numero di megacariociti (cellule in 1 μl)50-150
Il numero di mielocariociti (in migliaia in 1 μl)41,6-195,0
Rapporto leuco-eritroblastico4(3):1
Indice di maturazione dei neutrofili del midollo osseo0,6-0,8

Tasso aumentato

A seconda di quali indicatori dei mielogrammi sono elevati, parleremo di un qualche tipo di malattia del sangue.

Se si nota un aumento del numero di megacariociti nel midollo osseo, questo indica la presenza di metastasi nelle ossa. Nel caso di un aumento delle esplosioni del 20% o più, stiamo parlando di leucemia acuta. Un aumento del rapporto tra globuli rossi / globuli bianchi indica mielosi, leucemia mieloide cronica, mielosi di natura subleukemica. L'indice di maturazione dei neutrofili è un marker di crisi esplosiva, leucemia mieloide cronica.

La crescita degli eritroblasti è inerente all'eritromielosi acuta, all'anemia. Un aumento del numero di monociti si osserva nella leucemia mieloide cronica, nella leucemia e nelle infezioni generalizzate. Un aumento della concentrazione di plasmacellule indica agranulocitosi, mieloma, anemia di origine aplastica.

Un aumento degli eosinofili nel mielogramma indica reazioni allergiche pronunciate, malattie oncologiche di varia localizzazione, linfogranulomatosi, leucemia acuta.

Per ciascuna delle modifiche rilevate, sono necessarie ulteriori diagnosi per avviare la terapia antitumorale il più presto possibile e stabilizzare le condizioni dei pazienti.

Un aumento della puntura del midollo osseo basofilo può indicare leucemia mieloide, eritremia e leucemia basofila. La linfocitosi è determinata nel caso di leucemia linfocitica cronica, anemia aplastica.

Tasso ridotto

Il rilevamento di una diminuzione della funzione sintetica del midollo osseo indica anche malattie del sistema ematopoietico o è una conseguenza della terapia antitumorale.

Con una diminuzione dei megacariociti, si assumono disturbi autoimmuni di origine ipoplastica o aplastica. Spesso questo fenomeno viene diagnosticato sullo sfondo dell'assunzione di farmaci citostatici, la radioterapia.

Una diminuzione dei dati di crescita dei germogli ematopoietici di eritrociti e leucociti indica eritremia, emolisi, condizioni dopo sanguinamento abbondante, eritromielosi acuta.

L'anemia causata da carenza di vitamina B12 sarà caratterizzata da una diminuzione dell'indice di differenziazione eritroblastica. Una diminuzione del numero di eritroblasti è direttamente caratteristica dell'aplasia del midollo osseo, dell'anemia aplastica, dello stato dopo il trattamento chemioterapico e radiologico dei pazienti oncologici.

Si osserva una diminuzione dei mielociti neutrofili, dei metamilocociti, dei neutrofili segmentati e pugnalati con agranulocitosi immunitaria, anemia di origine aplastica, dopo il trattamento con farmaci citostatici.

Decodifica dei risultati del mielogramma

Esiste un algoritmo per analizzare i risultati di ciascuna puntura, con l'aiuto del quale il mielogramma riflette pienamente il quadro della formazione del sangue dei pazienti.

Per questo, quando descrivono i mielogrammi, sono necessariamente inclusi nella descrizione delle caratteristiche ematopoietiche:

  • la cellularità del contenuto risultante,
  • composizione cellulare
  • tipo di emopoiesi,
  • focolai di cellule atipiche e / o loro conglomerati,
  • il valore dell'indice di rapporto globuli rossi / bianchi,
  • indici di differenziazione di neutrofili, eritrokaryocytes.

Di particolare importanza è la mancanza di sangue nella punteggiatura risultante. Se c'è sangue, il mielogramma sarà errato e lo studio dovrà essere ripetuto.

Possibili complicazioni

Con la tecnica sbagliata per la raccolta di materiale biologico, sono possibili le seguenti complicazioni:

  • sanguinamento,
  • osso penetrante
  • infezione nell'area della puntura,
  • frattura sternale.

Al fine di evitare lo sviluppo di complicanze, è necessario aderire alle raccomandazioni del medico e scegliere attentamente la posizione della puntura del midollo osseo.

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