Informazioni sanitarie

Reflusso vescico-ureterale

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L'uroflowmetry è un metodo per determinare la velocità volumetrica alla quale l'urina viene rilasciata dall'uretra durante la minzione. Consente di specificare lo stato del tono dello sfintere del tratto urinario inferiore e la contrattilità della vescica, nonché la pervietà dell'uretra. È un metodo non invasivo che non richiede una preparazione preliminare speciale. Non ha controindicazioni e conseguenze indesiderabili.

Un uroflowmeter consente di condurre una diagnosi differenziale delle cause della difficoltà a urinare senza ricorrere alla cistometria diretta

I principali parametri studiati:

  • tasso medio di minzione
  • portata massima di urina
  • durata della minzione
  • produzione di urina
  • la percentuale di urina escreta durante la minzione, rispetto al volume totale del contenuto della vescica.

Dopo aver determinato questi parametri, viene diagnosticato il volume di urina residua (OOM), ovvero il residuo nella cavità della vescica dopo l'assegnazione di urina dall'uretra. Ciò ti consente di ottenere un quadro completo dell'atto di minzione. A tal fine, nella maggior parte dei casi, viene utilizzata la scansione ad ultrasuoni, tuttavia, OOM può anche essere determinato utilizzando un catetere urinario.

Il software informatico del misuratore di uroflow ci consente di presentare i valori digitali dei parametri sulla base dei parametri misurati, nonché di visualizzare grafici sullo schermo monitor che mostrano le caratteristiche individuali della curva di uroflowmetry in un particolare paziente.

Ambito di applicazione

Lo studio viene condotto per diagnosticare sia i disturbi strutturali che funzionali della minzione dovuti alla patologia della vescica e dell'uretra.

L'uroflowmetry viene utilizzato nella diagnosi di:

  • cause di incontinenza urinaria
  • disturbi della regolazione nervosa della vescica (neurogena, iperattiva),
  • cambiamenti organici nelle parti inferiori del sistema urinario (tumori maligni e benigni, processi infiammatori e loro complicanze).

La tecnica viene eseguita per determinare le indicazioni e il volume dell'intervento chirurgico per patologia urologica:

  • neoplasie della ghiandola prostatica (adenoma, cancro),
  • restringimento con una diminuzione del lume dell'uretra (stenosi),
  • cambiamenti cicatriziali nel collo della vescica.

Inoltre, l'uroflowmetry viene eseguita per monitorare l'efficacia del trattamento per garantire il ripristino del normale flusso di urina attraverso l'uretra e il monitoraggio al fine di rilevare la ricaduta delle malattie e delle loro complicanze.

Metodo di ricerca: misurazione del volume di urina escreta e del tempo trascorso su di essa

Regole per

Lo studio non richiede preparazione preliminare. Si raccomanda di discutere con l'urologo l'assunzione prevista di farmaci che possono influenzare i risultati. E se possibile, annullare 1-2 giorni prima della procedura, antispasmodici (no-spa, papaverina), diuretici (furosemide, torasemide, veroshpiron), oltre a sostituire temporaneamente i farmaci che riducono la pressione sanguigna e hanno un effetto rilassante sui muscoli lisci (antagonisti del calcio).

Prima della procedura, il medico spiega al paziente l'essenza del metodo e della procedura. Il dispositivo si trova in una stanza separata, il paziente in questa stanza rimane solo durante la procedura. Questo crea la massima praticità e allevia l'ansia e un senso di imbarazzo nel soggetto.

A seconda delle caratteristiche individuali (età, presenza di malattie), il paziente beve 0,5-1 litri di acqua 30 o 60 minuti prima dello studio (il tempo e il volume del liquido sono determinati dal medico).

  1. Quando il paziente è pronto (sente il bisogno di urinare, ha un'intensità familiare), ne parla al medico, preme il tasto "start", tiene premuto per 5 secondi e urina in un imbuto speciale.
  2. Al termine della produzione di urina, dopo 5 secondi, il paziente preme ripetutamente il tasto.
  3. Il programma per computer analizza gli indicatori dei sensori e visualizza una visualizzazione grafica dei risultati e dei valori digitali degli indicatori.

Risultati normali

L'indicatore principale, il cui valore viene calcolato durante l'uroflowmetry, è la velocità più alta con cui l'urina è stata rilasciata durante la minzione.

Tabella 1 - Parametri normali di uroflowmetry negli uomini

Fascia d'etàPortata massima di urina
fino a 40 annipiù di 22 ml / s
dai 40 ai 60 annipiù di 18 ml / s
oltre 60 annipiù di 13 ml / s

Allo stesso tempo, nelle persone sane, la portata media di urina è 1,5-2 volte inferiore al massimo. Il tempo durante il quale inizia la minzione non supera i 10 secondi (dal momento del permesso psicologico di urinare fino all'inizio della produzione di urina) e l'intervallo per raggiungere la velocità massima in media da 4 a 9 secondi. Sulla base delle caratteristiche descritte, viene costruita una curva uroflourometrica, che normalmente ha un picco simmetrico.

Il primo risultato è la norma. Il resto: indica vari tipi di violazioni

Il normale volume di urina residua non supera il 40% del volume di urina nella vescica prima della minzione.

Fattori che influenzano i risultati

La minzione è un processo parzialmente controllato dalla coscienza, soggetto a influenze non correlate al funzionamento del sistema genito-urinario.

Fattori che determinano la portata dell'urina durante la minzione:

  • pressione nella cavità della vescica,
  • stabilità e adeguatezza del tono del collo della vescica, il suo sfintere interno.

Questi indicatori sono interessati, oltre alle malattie del sistema urinario, allo sforzo dei muscoli della parete addominale, alla compressione involontaria delle fibre muscolari del pavimento pelvico e del perineo, tosse e starnuti. Causano un aumento del tasso di minzione e creano un falso quadro dei risultati dello studio.

Se la capacità della vescica o il volume totale di urina viene deviato, è anche possibile ottenere risultati falsi: con minzione a basso volume (non superiore a 150 ml) e con allungamento eccessivo della vescica (con una capacità di oltre 400 ml). Queste caratteristiche devono essere identificate prima dell'inizio dell'uroflowmetry mediante ultrasuoni.

Pertanto, per ottenere informazioni affidabili, è necessario:

  • fornire condizioni confortevoli per la procedura,
  • minimizzare l'ansia, l'imbarazzo del soggetto,
  • l'urinato dovrebbe essere nella posizione normale per il paziente (in piedi o seduto), che dovrebbe essere annotato nel rapporto,
  • l'atto di minzione da svolgere con un bisogno naturale.

I risultati dello studio devono essere analizzati, tenendo conto dei reclami, delle manifestazioni cliniche e dei risultati di altri metodi di esame.

Significato diagnostico delle anomalie

L'uroflowmetry non effettua una diagnosi finale, ma rivela le caratteristiche della minzione in una o nell'altra patologia.

Analizzando i dati, ottieni le opzioni per le immagini grafiche:

  • tipo di curva ostruttiva caratteristica degli ostacoli organici al flusso di urina (alterazioni cicatriziali nell'uretra, tumori),
  • tipo ostruttivo derivante da tensione e tensione dei muscoli della parete addominale (lo studio non è informativo e dovrebbe essere ripetuto),
  • curva di minzione rapida (caratteristica dell'incontinenza urinaria),
  • un tipo intermittente di curva (a causa della frequente contrazione involontaria degli sfinteri o del funzionamento non sincrono dei muscoli lisci e del meccanismo di bloccaggio della vescica e dell'uretra).

Pertanto, l'uroflourometria è uno studio semplice e altamente informativo nella pratica urologica. Secondo le raccomandazioni dei medici, tutti gli uomini di età pari o superiore a 40 anni dovrebbero sottoporsi ogni anno a scopo preventivo, anche in assenza di lamentele e segni di malattie del sistema genito-urinario.

Sintomi di reflusso vescico-ureterale

  • Dolore (si verifica nella regione lombare dopo la minzione).
  • Sensazione di pienezza nella regione lombare.
  • Alta pressione sanguigna
  • Cambiamento di urina (diventa torbido, il colore di "slops di carne", schiumoso).
  • Febbre, brividi.
  • Propensione alla comparsa di edema.
  • Sete.
  • Mal di testa.

secernere primario e reflusso vescico-ureterale secondario.

  • Reflusso vescico-ureterale primario- si sviluppa a causa di un difetto congenito (che si verifica nell'utero) nella bocca dell'uretere o nella parete della vescica.
  • Reflusso vescico-ureterale secondario -si sviluppa sullo sfondo di altre malattie del sistema urinario (ad esempio, cistite (una malattia infiammatoria della mucosa della vescica) o dopo interventi sulla vescica).

Si distinguono anche:

  • reflusso vescico-ureterale passivo (invertire il reflusso di urina dalla vescica al rene, che si verifica sia durante la minzione che nel mezzo)
  • reflusso vescico-ureterale attivo(invertire il reflusso di urina dalla vescica al rene, che si verifica solo durante la minzione).

Secondo i gradi di reflusso vescico-ureterale, ci sono:

  • primo grado (il flusso di urina inversa si verifica solo nell'uretere pelvico)
  • secondo grado (flusso di urina inversa si verifica in tutto l'uretere e il sistema pielocaliceale (sistema escretore) del rene)
  • terzo grado (il flusso di urina inversa si verifica nel sistema pielocaliceale del rene, che è notevolmente espanso, il diametro dell'uretere non viene modificato)
  • quarto grado (l'uretere e il sistema pielocalicea del rene sono significativamente ingranditi a causa del flusso inverso di urina dalla vescica),
  • quinto grado (sullo sfondo del flusso inverso di urina al rene dalla vescica, la parte del rene che produce l'urina si sta assottigliando, la funzione renale diminuisce).

Secondo il momento dell'evento, il reflusso vescico-ureterale può essere transitorioecostante.

  • transitorio - intermittente, derivante da esacerbazione di altre malattie del sistema urinario:
    • cistite,
    • prostatite acuta (una malattia infiammatoria della prostata che crea un ostacolo al normale flusso di urina attraverso l'uretra).
  • permanente(sempre presente).

In base al grado di diminuzione della funzionalità renale, si distingue il reflusso vescico-ureterale:

  • primo grado (moderato) - diminuzione della funzionalità renale del 30%,
  • secondo (medio) grado - diminuzione della funzionalità renale del 60%,
  • terzo (alto) grado - diminuzione della funzionalità renale di oltre il 60%.

Ragioni per lo sviluppo vescico-ureterale primarioReflusso.

  • Il persistente spacco della bocca (foro) dell'uretere nella vescica (in forma ricorda un imbuto o un buco per un campo da golf).
  • Distopia della bocca dell'uretere (la posizione della bocca dell'uretere al di fuori del triangolo di Lieto (il sito di normale entrata dell'uretere nella vescica)).
  • Un breve tunnel sottomucoso (che passa sotto la mucosa) della sezione intravesicale dell'uretere (l'uretere passa attraverso la parete della vescica con un angolo vicino alla linea retta, che non fornisce una chiusura sufficiente dello strato muscolare della vescica).
  • Raddoppio dell'uretere (l'uretere inferiore si trova al di fuori del triangolo di Lieto).
  • Diverticolo paraureterale (situato vicino alla bocca dell'uretere) (sporgenza della parete) della vescica (porta a una chiusura incompleta della bocca dell'uretere).

Ragioni per lo sviluppo reflusso vescico-ureterale secondario.

  • Cistite (infiammazione della mucosa della vescica nell'area della bocca degli ureteri).
  • Ostruzione infravesicale (un ostacolo al deflusso di urina situato sotto la vescica):
    • adenoma prostatico (un tumore benigno della ghiandola prostatica che porta alla compressione dell'uretra)
    • valvola uretrale (un setto sottile fatto di tessuto connettivo che blocca l'uretra)
    • stenosi uretrale (restringimento dell'uretra a causa della massiccia proliferazione del tessuto connettivo),
    • sclerosi del collo della vescica (ispessimento del muro della vescica nell'area della bocca dell'uretra, creando un ostacolo al deflusso di urina),
    • stenosi (restringimento) dell'apertura esterna dell'uretra.
  • Disfunzione della vescica (malfunzionamento):
    • disordinazione detrusore-sfintere (contrazione simultanea della vescica e dei muscoli che bloccano il deflusso dalla vescica. Porta ad un forte aumento della pressione all'interno dell'organo),
    • vescica iperattiva (minzione rapida (compresa la notte), minzione forte, incontinenza urinaria).
  • Restringimento della vescica (riduzione della vescica in volume).
  • Operazioni nell'area del triangolo di Lieto.

Un urologo aiuterà con il trattamento della malattia

Diagnostica

  • Analisi dei reclami (quando (quanto tempo fa) c'erano dolori nella regione lombare, qual è la loro frequenza, c'è un aumento della pressione sanguigna, qual è il successo della sua riduzione del farmaco, c'è un aumento della temperatura, con cui il paziente associa l'insorgenza di questi sintomi).
  • Un'analisi della storia della vita (malattie trasferite nell'infanzia e nella giovinezza, presenza di malattie croniche del sistema urinario, cardiovascolare, se vi fossero interventi alla vescica).
  • Analisi delle urine - test delle urine per globuli rossi (globuli rossi), globuli bianchi (globuli bianchi, cellule immunitarie), proteine, glucosio (zucchero nel sangue), batteri, sali, ecc. Ti consente di rilevare i segni di un processo infiammatorio negli organi del sistema genito-urinario.
  • Esame del sangue generale: vengono contati gli eritrociti, i globuli bianchi, la velocità di eritrosedimentazione (VES) - il tempo impiegato dai globuli rossi per depositarsi sul fondo della provetta. Consente di valutare la presenza del processo infiammatorio e lo stato del sistema immunitario del corpo.
  • Misurazione della pressione sanguigna. L'aumento della pressione sanguigna suggerisce danni significativi ai reni sullo sfondo del reflusso vescico-ureterale.
  • Palpazione (palpazione) dei reni. Normalmente, i reni non possono essere avvertiti attraverso lo stomaco, ma se aumentano a causa del deflusso di urina alterato, i reni diventano accessibili per la palpazione (palpazione).
  • Nefrostsintigrafiya. Un farmaco radioattivo sicuro, che viene escreto dai reni, viene iniettato nella vena del paziente. Utilizzando un dispositivo speciale, viene valutato il modo in cui i reni filtrano la sostanza. Il metodo consente di valutare la funzione renale (minzione e minzione).
  • Esame ecografico (ultrasuoni) dei reni - valutazione delle dimensioni, posizione dei reni, loro struttura, condizione del sistema pielocalicolare (diversione delle urine e sistema di accumulo), identificazione di calcoli, cisti (formazioni sotto forma di bolle contenenti liquidi).
  • Urografia escretoria (iniettando un mezzo di contrasto in una vena, fotografando gli organi del sistema urinario in diversi punti in cui il mezzo di contrasto viene secreto, di solito dopo 7, 15 e 30 minuti dal momento della somministrazione del farmaco). Il metodo consente di determinare il grado di violazione del deflusso di urina dal rene, nonché il grado di espansione del sistema escretore del rene e dell'uretere.
  • Uroflowmetry (registrazione della portata dell'urina durante la minzione). Il paziente urina nella toilette, in cui sono montati sensori che valutano la velocità e il volume delle urine per unità di tempo. Il metodo consente di identificare il grado e il tipo di violazione dell'atto di minzione.
  • Integrated Urodynamic Examination (KUDI) - determinazione della funzione del tratto urinario inferiore. Durante lo studio, dopo l'introduzione di speciali sensori monouso, viene determinato il comportamento della vescica durante il riempimento e lo svuotamento.
  • Cistouretrografia mista. Una sostanza visibile su una radiografia viene introdotta nella vescica attraverso l'uretra.Al momento della minzione, viene scattata un'istantanea. Il metodo consente di valutare il grado e il tipo di reflusso (flusso di urina inversa dalla vescica all'uretere).
  • Cistoscopia (introduzione di uno speciale dispositivo ottico nella vescica attraverso l'uretra): consente di esaminare la mucosa della vescica e la bocca (apertura) dell'uretere nella vescica.

Complicanze e conseguenze

  • L'idronefrosi è un'espansione delle strutture di raccolta (quella parte del rene in cui scorre l'urina finita (il sistema pielocalicolare del rene)).
  • Pielonefrite acuta o cronica (infiammazione batterica del sistema pielocaliceale del rene).
  • La formazione di calcoli renali (urolitiasi).
  • Sanguinamento dal tratto urinario.
  • L'atrofia del rene è la sostituzione del tessuto renale con cicatrici, che non producono urina.
  • Ipertensione arteriosa vasorenale (aumento persistente della pressione arteriosa superiore a 140/90 mm Hg. Art. (Millimetri di mercurio), che è difficile da trattare).
  • Insufficienza renale cronica (una violazione di tutte le funzioni renali, che porta a un disturbo di acqua, sale, azoto e altri tipi di metabolismo).

Conclusione

La prescrizione di Setegis 5 mg a pazienti con lesioni del sistema muscoloscheletrico e patologia del retto e del colon entro 5 giorni prima e 10 giorni dopo l'intervento chirurgico in un dosaggio di 5 mg una volta non è solo efficace e ragionevole, poiché l'uso del farmaco riduce significativamente la dinamica e sintomi irritativi della malattia della prostata, ma anche economicamente fattibili.

Somministrazione profilattica α1-adrenobloccanti nel periodo pre e post-operatorio a pazienti con lesioni del sistema muscoloscheletrico e patologia del retto e del colon prevengono lo sviluppo di disturbi della minzione fino allo sviluppo di ritenzione urinaria acuta nel primo periodo postoperatorio, che non richiede cateterizzazione della vescica e, di conseguenza, l'infezione del tratto urinario è prevenuta e pertanto la degenza in ospedale è ridotta.

Inoltre, il farmaco terazosina (Setegis) è il farmaco di scelta tra α1-adrenobloccanti nel trattamento di pazienti con IPB con ipertensione concomitante, poiché ha un leggero effetto ipotensivo in questa categoria di pazienti.

Considerando i nostri risultati quando si esaminano pazienti con lesioni del sistema muscolo-scheletrico e patologie del retto e del colon nel periodo pre e post-operatorio, si può presumere che un effetto simile si otterrà nei pazienti che soffrono di BPH nel periodo pre-e post-operatorio con un'altra patologia chirurgica .

Per domande di letteratura, si prega di contattare l'editore.

V.P. Avdoshin, Dottore in Scienze mediche, Professore
M. I. Andryukhin, Candidato di Scienze mediche, Professore associato
S. A. Pulbere
RUDN, Mosca

Guarda il video: Reflusso Vescico Ureterale nell'Età pediatrica (Agosto 2022).

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